Thông tin chung
Mục 1–11 tự điền theo thông tin cá nhân trên giấy. Các mục còn lại điền cố định như sau:
✓ Nếu không biết nhóm máu, số BHYT: để trống, không ghi gì
- Mục 12Tích chọn Khám đi học, Khám đi làm hoặc Khám định kỳ — theo mục đích khám thực tế
- Đối tượngĐể trống, không ghi gì
- Nguồn chi trảNgười dân tự chi trả
- Địa điểm khámCS KBCB
- Tiền sử bệnhTích toàn bộ ô Không
- Ngày thángĐiền theo ngày khám thực tế
Tiền sử bệnh tật
✓ Tích Không
Khám thể lực
Điền đầy đủ cân nặng, chiều cao và chỉ số BMI.
Nhập cân nặng và chiều cao để tính BMI.
Phân loại: I
Khám lâm sàng
✓ Chọn toàn bộ Chưa phát hiện bất thường
Riêng mục khám Mắt
Nếu mắt bình thường
Không kính: MP 10/10 MT 10/10
Phân loại: I
Nếu mắt cận, viễn hoặc loạn thị
Nhập độ cận/viễn của khách (đơn vị D, số âm nếu cận, số dương nếu viễn) — trang sẽ tự quy đổi ra thị lực /10 để ghi vào giấy.
—
—
Bảng quy đổi mang tính tham khảo, ước lượng theo độ cận/viễn tuyệt đối. Nếu có kết quả đo thị lực thực tế thì ưu tiên ghi theo số đo thực tế.
Phân loại: II
Khám cận lâm sàng
Giữ nguyên theo kết quả xét nghiệm / chẩn đoán hình ảnh đã nhận, không chỉnh sửa.
Kết luận
- 1. Kết luậnTích Chưa phát hiện bất thường
- 3. Đề nghịĐể trống, không ghi gì
- Ngày thángĐiền theo ngày khám thực tế
Phân loại
Phân loại: I
— nếu mắt không cận/viễn
Phân loại: II
— nếu mắt bị cận/viễn
Phân loại I hoặc II tương đương với Đủ sức khỏe theo mục đích khám đi học, đi làm hoặc định kỳ.
